Neuer Kunde
Anrede: Frau Herr
Vorname*:
Name*:
geboren am:
Straße / Hausnummer:
PLZ:
Ort:
Vorwahl*:
Telefon*:
Etage:
Wohnungsnummer:
Rechnungsanschrift (falls abweichend)
Vorname:
Name:
Postfach:
Anmeldedatum:
vorheriger Mieter/Eigentümer:
Ablesung
Unter dem Punkt "Ihr Zählerstand" können Sie auf Ihrem Zähler zu Hause den jeweiligen Verbrauch ablesen. Tragen Sie ihn bitte in die unten stehende Tabelle ein.
Gas
Zählernummer:
Zählerstand:
Einzugsermächtigung
Kreditinstitut:
Bankleitzahl:
Kontonummer:
Kontoinhaber:
Hiermit ermächtige(n) ich/wir die Gasgesellschaft Kerken Wachtendonk mbH bis auf schriftlichen Widerruf, den Rechnungsbetrag von meinem / unserem Konto einzuziehen.
Ort*:
Datum*:
Ich erkläre mich damit einverstanden, dass ich telefonisch zum Zwecke einer Beratung kontaktiert werde.
Um mit Ihnen Kontakt aufnehmen zu können, benötigen wir die mit einem * gekennzeichneten Felder ausgefüllt.
Bitte beachten Sie unsere Hinweise zum Datenschutz.
© Gasgesellschaft Kerken Wachtendonk - Internetagentur: screenwork
Gasgesellschaft Kerken Wachtendonk Dionysiusplatz 4 47647 Kerken Telefon 0 28 33 - 922 180 E-Mail info@gasgesellschaft.de